Inmunomodulación con bióticos y alergia alimentaria en pediatría / Immunomodulation properties of biotics and food allergy in pediatrics

El parto prematuro, la cesárea, el uso de antibióticos y la lactancia materna limitada son señalados como responsables en parte del aumento de enfermedades crónicas no transmisibles en niños, como las alergias, principalmente la alergia a la proteína de la leche de vaca (APLV). Quienes desarrollan enfermedades alérgicas muestran diferencias en la composición de su microbiota intestinal durante los primeros meses de vida, en comparación con los que no lo hacen. Las intervenciones tempranas para modular la microbiota intestinal y el sistema inmunológico pueden ser herramientas claves para el abordaje y tratamiento de la APLV. El criterio clínico y el trabajo interdisciplinario de alergólogos, gastroenterólogos, inmunólogos, microbiólogos y nutricionistas le permitirá al pediatra lograr un adecuado diagnóstico y un tratamiento oportuno. En este contexto, el empleo de bióticos (prebióticos, probióticos, sinbióticos y posbióticos) como herramientas nutricionales complementarias tiene un presente con sustento científico y un futuro promisorio para la prevención y tratamiento de estas patologías.

Preterm birth, C-section, antibiotic use, and limited breastfeeding are blamed in part for the increasing incidence of chronic noncommunicable diseases among children, such as allergies, mainly cow's milk protein allergy (CMPA). Those who develop allergic diseases, against those who do not, show differences in the composition of their gut microbiota during the first months of life. Early interventions to modulate the intestinal microbiota and the immune system may be the key tools for the management of CMPA. Clinical judgment and the interdisciplinary work of allergists, gastroenterologists, immunologists, microbiologists, and nutritionists will allow pediatricians to achieve an adequate diagnosis and a timely treatment. In this setting, the use of biotics (prebiotics, probiotics, synbiotics, and postbiotics) as supplementary dietary tools is scientifically supported at present and seems to be very promising for the prevention and treatment of these conditions.

Severe forms of food allergy / Formas graves de alergia alimentar

Abstract Objectives: To guide the diagnostic and therapeutic management of severe forms of food allergy. Data sources: Search in the Medline database using the terms "severe food allergy," "anaphylaxis and food allergy," "generalized urticaria and food allergy," and "food protein-induced enterocolitis syndrome" in the last ten years, searching in the title, abstract, or keyword fields. Summary of data: Food allergy can be serious and life-threatening. Milk, eggs, peanuts, nuts, walnuts, wheat, sesame seeds, shrimp, fish, and fruit can precipitate allergic emergencies. The severity of reactions will depend on associated cofactors such as age, drug use at the onset of the reaction, history and persistence of asthma and/or severe allergic rhinitis, history of previous anaphylaxis, exercise, and associated diseases. For generalized urticaria and anaphylaxis, intramuscular epinephrine is the first and fundamental treatment line. For the treatment in acute phase of food-induced enterocolitis syndrome in the emergency setting, prompt hydroelectrolytic replacement, administration of methylprednisolone and ondansetron IV are necessary. It is important to recommend to the patient with food allergy to maintain the exclusion diet, seek specialized follow-up and, in those who have anaphylaxis, to emphasize the need to carry epinephrine. Conclusion: Severe food allergy may occur in the form of anaphylaxis and food-protein-induced enterocolitis syndrome, which are increasingly observed in the pediatric emergency room; hence, pediatricians must be alert so they can provide the immediate diagnosis and treatment.

Resumo Objetivos: Abordar o manejo diagnóstico e terapêutico das formas graves de alergia alimentar. Fontes dos dados: Busca ativa na base de dados Medline dos termos severe food allergies, anaphylaxis and food allergy e food protein-induced enterocolitis nos últimos dez anos e com busca nos campos título, resumo ou palavra-chave. Síntese dos dados: A alergia alimentar pode ser grave e ameaçadora à vida. Leite, ovo, amendoim, castanha, noz, trigo, gergelim, crustáceo, peixe e frutas podem precipitar emergências alérgicas. A gravidade das reações vai depender de fatores associados, tais como idade, uso de medicamentos no início da reação, persistência de asma e/ou rinite alérgica grave, história de prévia anafilaxia, exercício e doenças intercorrentes. Para anafilaxia, a adrenalina intramuscular é uma indicação bem estabelecida. Para o tratamento da síndrome da enterocolite induzida pela proteína alimentar na fase aguda no setor de emergência, fazem-se necessárias a pronta reposição hidroeletrolítica e a administração de metilprednisolona e odansetrona IV. Importante recomendar ao paciente com o diagnóstico de alergia alimentar grave que mantenha a dieta de exclusão, procure acompanhamento especializado e, naqueles que apresentaram anafilaxia, enfatizar a necessidade de portar adrenalina. Conclusão: Alergia alimentar grave pode se manifestar como anafilaxia ou síndrome da enterocolite induzida por proteína alimentar em fase aguda, as quais, por serem condições cada vez mais presentes e reconhecidas no setor de emergência pediátrica, demandam diagnóstico e tratamento imediatos.

Alergia e intolerancia alimenticia, manifestaciones gastrointestinales / Intolerance and food allergy, pediatric gastrointestinal manifestations

El tracto gastrointestinal es capaz de desarrollar como respuesta a una condición nociva síntomas como dolor abdominal, náuseas, vómitos y diarrea. Además edemas y malnutrición si hay malabsorción o perdida de proteínas. Usualmente los responsables de estos síntomas gastrointestinales han sido los agentes infecciosos, alteraciones metabólicas e incluso defectos anatómicos. Recientemente las reacciones adversas a los alimentos: alergia o intolerancia en niños, están siendo cada vez mas reconocidas como responsables de estos síntomas sobretodo en los países desarrollados, lo que ha generado abundante información y confusión. La presente revisión pretende actualizar a los pediatras sobre las definiciones, datos epidemiológicos, conceptos sobre la patogenia, cuadro clínico, pruebas diagnosticas, como se trata y se previenen las manifestaciones gastrointestinales de la alergia alimentaria.

Alergia alimentar em cães / Food Hypersensitivity in dogs

As alergias alimentares em cães representam cerca de 1 por cento das dermatoses dos cães, é uma doença pouco conhecida com relação a sua etiopatogenia, diagnóstico e tratamento. O objetivo geral é analisar a bibliografia de 1990 a 2003 e levantar o estado atual da arte sobre “Alergia Alimentar em cães”. Foi realizada revisão bibliográfica consultando o sistema de base de dados CAB Abstracts (Commonwealth Agriculture Bureau) e AGRIS. Utilizamos os unitermos: Dog, sensitivity, hipersensitivity, food e allergy. Ao todo, foram coletados 160 trabalhos do CAB e 58 do AGRIS, somando 218 trabalhos. Destes 218 trabalhos, foram eliminados 74 escritos em outras línguas, que não a língua inglesa ou portuguesa, e 38 trabalhos foram encontrados tanto no CAB quanto no AGRIS. Dos 106 trabalhos restantes, 21 foram escolhidos para serem inseridos neste trabalho de revisão. Quanto ao desenho de estudo foram coletados: 10 ensaios clínicos, nove revisões e dois levantamentos. Dos 21 trabalhos, 13 foram publicado nos Estados Unidos, cinco no Reino Unido, dois na Nova Zelândia e um a Austrália. Os anos com maior número de publicações foram: 1992, 1994 e 2002. Os trabalhos foram divididos em seis temas, para melhor abordá-los: definição de conceitos, utilização do cão atópico como modelo de estudo, diagnóstico e tratamento, dietas testes, reações pseudo-alérgicas e mecanismos imunológicos. Quanto à terminologia, elas são utilizadas muitas vezes de forma errada, confundindo as verdadeiras alergias alimentares (IgE mediadas) e as reações adversas aos alimentos, comprometendo o diagnóstico, tratamento e prevenção da doença. Os mecanismos imunológicos não estão ainda totalmente definidos. Não foram encontradas discussões a respeito da Transição Epidemiológica ou sobre a Hipótese da Higiene e não foi possível verificar com a análise dos trabalhos selecionados a possível relação entre a mudança brusca de alimentação que sofrem os cães na última década e o provável aumento do número de casos de alergia alimentar.

Alergia a alimentos y aditivos / Food and additives allergy

La alergia alimentaria representa la primera expresión clínica de la atopia durante la vida. Posteriormente se pueden sumar manifestaciones respiratorias como el asma y la rinitis. A este continuo de enfermedades se le ha denominado marcha atópica. En los últimos años se ha reportado un aumento significativo en frecuencia y severidad de la alergia alimentaria. La alergia alimentaria (AA) se define como un conjunto de manifestaciones clínicas ligadas a una respuesta inmunológica frente a un alérgeno alimentario. Esta reacción inmunológica es generalmente mediada por inmunolobulina E (IgE) o por células, sin embargo, otros mecanismos inmunológicos pueden estar involucrados. Es importante distinguir que una reacción adversa a alimentos puede deberse a una alergia alimentaria en la cual están involucrados mecanismos inmunológicos de hipersensibilidad, o deberse a intolerancia alimentaria en la cual subyacen diversos mecanismos no inmunológicos.

Food and chemicals as environmental incitants

La susceptibilidad a provocadores ambientales de componentes presentes en el aire, la comida y el agua constituye un problema de salud conocido. Tales sensibilidades y reacciones pueden dar lugar a múltiples síntomas que afectan el músculo liso, las membranas y la sustancia colágena de los sistemas respiratorio, gastrointestinal y genitourinario. Estas reacciones pueden ser confundidas como hipocondriasis, pero son realmente reacciones a contaminantes y químicos presente en el medio ambiente casero y de trabajo del paciente. La realización de historias clínicas detalladas alertarán al médico y la enfermera de la industria, pudidendo establecer su relación, mediante eliminación y confrontamiento del paciente a las sustancias ofensivas mediante la realización de estudios cuidadosos y controlados

Alergia alimentar / Food allergy

A alergia alimentar é täo antiga quanto a própria existência humana. Muitas vezes os termos alergia e intolerância säo confundidos. As manifestaçöes alérgicas podem ser locais, gastrintestinais ou sistêmicas; discretas ou severas (anafilaxia e mesmo morte). Os problemas relativos à ingestäo precoce de leite de vaca säo discutidos, e o aleitamento materno humano é sempre vantajoso, também dos pontos de vista alérgico e imunológico. Os diferentes métodos diagnósticos e terapêuticos säo abordados. Na sociedade moderna industrializada é imprescindível o conhecimento da potencialidade de reaçöes adversas derivadas de corantes, aditivos e preservativos, presentes nos alimentos ingeridos